7. Экстремальная лавинная медицина

7.1  Поражающие факторы лавины и вероятность гибели в ней экстремалов

Реальная правда о смертности в лавинах более сурова, чем мы ее себе представляем. Некоторые профессионалы не согласны с данными выставленными для обсуждения в этой книге, но, это ни сколько не уменьшает скорости прохождения негативных процессов протекающих в организме пострадавшего под снегом. Работы канадских спасателей и здравый смысл медицины лавбеза заставляют призадуматься. А, чтобы лучше думалось, попробуйте сделать задержку дыхания на 5 минут! Уверен, 90% не смогут продержаться и 2 минут. Ну, как, легче представить?...

Для экстремалов, попавших в лавину, первые 5 –10 минут нахождения под снегом являются одним из основных этапов выживания, поэтому необходимо провести поиски именно в это время. Это допустимое время для сохранения жизни в критической ситуации во время клинической смерти, которая может возникнуть из-за травм, при столкновении с лавиной, и удушья, из-за сильного сжатия грудной клетки и закупорки дыхательных путей снегом или рвотными массами. 

Произвести успешные поиски и оказать медицинскую помощь, в течение первых 10 минут, дает возможность выжить 9 из 10 найденных пострадавших.

Через 20 минут, после схода лавины, погибнет около 50% (от общего числа пострадавших),

Через 35 минут нахождения в лавине остается в живых, только, 25 % пострадавших.  

Через 60 минут нахождения в снежном плену погибают все или почти все.

В первую очередь это может произойти из-за удушья. Потому, что на стенках дыхательной камеры появляется ледяная корка препятствующая потоку воздуха из снега во время дыхания пострадавшего. Плюс переохлаждение + травмы и т.д.

Помните! Установлено, что из попавших в лавину, по истечению 1 часа, может выжить до 10% пострадавших в исключительно уникальных случаях, связанных с попаданием спортсменов в воздушные мешки или же, если, они находятся на небольшой глубине и т.п.

В медицине первый час, после получения травм пострадавшим, называют "золотым часом", по истечению которого в его организме наступают необратимые изменения, если, ему не оказать своевременную помощь. Кроме этого, при нахождении пострадавшего в лавине, появлются дополнительные поражающие факторы:  3Г = Г + Г + Г = гипоксия + гипотермия + гиперкапния (кислородное голодание, переохлаждение и отравление углекислым газом), которые вовлекают организм в глубокий кризис. Автоматически вступает в действие защитная реакция организма, которая резко усиливает процессы сворачивания энергетики организма в пользу мозга, - последовательно отключаются менее важные органы. К концу первого часа организм, вернее, то, что от него осталось, стоит на краю "пропасти", между жизнью и смертью. Поэтому, с наступлением второго часа, шансы на выживание резко падают к нулю. 

Помните! Если вы попадете в лавину, единственная ваша надежда, это ваш партнер. Мало вероятно, что в течении 1 часа к вам успеет прийти помощь извне!

Но, бывают случаи, когда пострадавшие выживают после пребывания под снегом в течение нескольких десятков часов, поэтому необходимо использовать любую возможность чтобы найти пострадавшего. Даже, если, поиски сильно затянулись.

Хотя, к сожалению, чудеса происходят редко...

Но, шансы, все-таки есть!

7.2  Последовательность действий при спасении пострадавшего побывавшего в лавине

В критической ситуации ваш основной помощник - выдержка и спокойствие, а паника - злейший враг в виде собственного психического бессилия. Потеря контроля над собой приведет к не правильной оценке ситуации, а как следствие к не правильным действиям при оказании помощи пострадавшему. 

Прежде чем приступать к оказанию помощи, убедитесь в отсутствии угрозы для жизни постралавшего и спасателей. Если, место небезопасно, необходимо покинуть его. Не надо становиться новой жертвой и создавать дополнительные трудности. Перенесите пострадавшего  остарожно, опасаясь наличия у него травм позвоночника и внутренних органов. Кроме этого, можно спровоцировать переломы переохлажденных конечностей. Действуйте очень аккуратно.

7.2.1 Время отведенное на оказание экстренной медицинской помощи пострадавшему побывавшему в лавине

Для успешного выполнения реанимации в полевых условиях, после откапывания пострадавшего из лавины, отводится около 5 минут.

На поиск и откапывание пострадавшего необходимо, в лучшем случае, около 15 минут.

Значит, если, наступление состояние клинической смерти (в течении которой, при помощи реанимации, организм может восстановить свою жизнедеятельность) произошло при столкновении с лавиной, то, на спасение остается, всего около, 5 -15 минут. То есть, запаса времени практически нет.  

Если после откапывания из под снега пострадавший находится в бессознательном состоянии необходимо убедиться, что пострадавший жив и дышит свободно.

Если пострадавший не дышит, необходимо срочно проверить рот и дыхательные пути на наличие посторонних предметов и начать оживление (реанимацию), - произвести искусственное дыхание и массаж сердца.

В случае если пострадавший жив, но помощь приходит позже, (чем через 15 минут его пребывания под снегом) необходимо помнить, что он переохлажден. Поэтому надо принимать меры предосторожности, чтобы у него не наступила «смерть из-за спасения».

При очень сильном переохлаждении пострадавшему необходимо делать сердечно-легочную реанимацию (без остановки) до прибытия медицинской помощи.

Помните! Провести реанимацию (оживление) и оказать первую помощь пострадавшему в течение часа после его попадания в лавину, - значить обеспечить самый высокий уровень выживаемости, при значительном снижении вероятности появления осложнений. Это время называется "золотым часом". Его отсчет начинается с момента (получения травмы) попадания в лавину, а  не с момента  начала оказания помощи. Человеческий организм устроен природой так, что при внезапных и серьезных повреждениях он способен управлять энергоснабжением своих основных органов, блокируя менее важные органы,  примерно в течение одного часа. В конечном итоге истощение энергетических запасов приводит к тому, что организм отдает остатки энергии основной своей части - мозгу. 

Статистика подтверждает, что именно по истечении первого часа после попадания в лавину погибает более 90% пострадавших. По прошествию «золотого часа», усилий для нормализации работы организма придется прилагать намного больше. Фактор времени имеет  большое значение, поэтому надо научиться эффективно использовать время не только при поиске и откапывании пострадавшего, но и в процессе реанимации и оказания первой помощи.

Чем больше прошло времени с момента попадания пострадавшего  в лавину, тем сильнее возрастает значимость каждой последующей минуты для сохранения ему жизни.

Помните! Реанимация и первая помощь является основой спасения пострадавшего. Так, как правильная быстрая помощь дает организму пострадавшего хороший шанс для выживания. Поэтому, как оказывать медицинскую помощь необходимо знать заранее, иначе произойдет невосполнимая потеря времени, - читать книги или получать консультации по радио будет некогда.

Перед выходом в горы пройдите инструктаж у опытного инструктора или врача  по основам реанимации.

7.2.2 Оценка состояния пострадавшего перед реанимацией

Оценка состояния пострадавшего производится в два этапа путем проведения первичного (перед реанимацией) и вторичного  осмотра (после реанимации).

 Первичный осмотр

Первичный осмотр пострадавшего заключается в определении причины, представляющей непосредственную угрозу жизни на момент осмотра:

     - обильное наружное кровотечение;

     - нарушение проходимости дыхательных путей;

     - признаки, указывающие на угрозу жизни пострадавшего

Внимание! При обнаружении обильного наружного кровотечения:

      - кровь из раны вытекает фонтанирующей струей.

      - кровь при вытекании из раны образовывает валик

      - кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего

Не теряйте ни секунды  -  срочно наложите жгут или повязку!

Порядок  наложения кровоостанавливающего  жгута:

      - накладывается жгут только через повязку или ткань на 2—3 см выше раны. 

      - приложить жгут его средней частью к конечности и обернуть вокруг нее с максимальным натяжением.

      - необходимо чтобы после первого затягивания жгута кровотечение из раны прекратилось, и пульс (ниже раны, на конечности)  не прощупывался.

       - следующие затяжки жгута необходимо делать с меньшим усилием, и выше по конечности.

       - в конце наложения жгут необходимо зафиксировать крючком или застежкой.

       - обязательно вложить под жгут записку о времени его наложения.

       - безопасное время ношения жгута при наложении его зимой - 1 час,  а  летом   — не более 2 часов.

Признаки, указывающие на угрозу жизни пострадавшего, находящегося  без сознания в положении лежа и температуре воздуха 18-25°С

Дыхание: отсутствует; с частотой менее 15 раз в минуту; с частотой более 25 раз в минуту.

Пульс: отсутствует, частота менее 40 уд./мин, частота более 120 уд./мин.

Кожа лица: бледная, воскового цвета, синяя, пунцовая, розовая.

Губы: синюшного цвета.

Глаза: зрачки расширены на свету, зрачки разного диаметра

Во всем мире при выявление признаков указывающих на угрозу жизни пострадавшего, находящегося  без сознания, используется алгоритм ABC :

ABC - сокращение от английских слов:

A - Airway - проходимость дыхательных путей,

B - Breathing - дыхание,

C - Circulation - кровообращение.

 ABC определяется приемом Вижу-Слышу-Ощущаю

 Для его выполнения расположитесь, с правой стороны от пострадавшего. Наклоните свою голову так, чтобы ваше левое ухо было над ртом обследуемого, а взгляд   устремите на грудную клетку.  Найдите пальцами сонную артерию.  Проанализируйте состояния пострадавшего:        

 Вижу       – определить  наличие дыхательных движений

                     грудной клетки и живота.

 Слышу    – определить ухом наличие дыхания,

                     расположив его возле рта  пострадавшего

 Ощущаю – определить кожными покровами наличие  

                     дыхания, расположив их возле рта   

                    пострадавшего, прощупать пульс на  сонной

                    артерии       

 7.2.3   Краткий порядок действий при проведении реанимации

 A – Если дыхательные пути непроходимы, то очистите их пальцем (если это возможно) обмотанным бинтом, выдвиньте нижнюю челюсть, сделайте два пробных вдоха (в случае не восстанавливаемости проходимости дыхательного пути выполните  прием Хаймлиха, и если инородное тело не выходит, произведите коникотомию)

 B  -  Если дыхания нет, начинайте искусственное дыхание

 C - Если нет пульса, начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию, в соотношении 2 вдоха - 15 нажатий

7.2.3.A  Airway - Восстановление проходтмости дыхательных путей

Обследования полости рта

Необходимо, чтобы лицо пострадавшего  было направлено вверх. Открыв ему  рот, зажмите язык большим пальцем,  а нижнюю челюсть остальными пальцами руки. Затем осторожно оттяните нижнюю челюсть.

Указательным пальцем  другой руки, внедритесь вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в ротоглотку, к основанию языка. Нащупав  предмет,  зацепите его пальцем.   Очень аккуратно, чтобы не повредить полость рта, подтяните предмет, а затем удалите. 

Если после очистки рта проходимость дыхательных путей не восстановилась необходимо выполнить прием Хаймплиха.

Пострадавший в сознании

Прием Хаймлиха

Если пострадавший находится в сознании в положении стоя (сидя), необходимо стать позади пострадавшего и поставить свою стопу между его стоп.

Затем руками обхватить его за талию. Прижмите свой кулак, большим пальцем, к животу пострадавшего на оси симметрии тела, чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка.

Кистью другой руки обхватите сжатую в кулак руку и быстрым движением (толчком), направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.

Ритмичные и четкие  толчки необходимо  выполнять до тех пор, пока инородное тело не выйдет, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить.  Если  пострадавший  потеряет сознание, необходимо спустить его и продолжать выполнять прием Хаймлиха, но уже в положении лежа,или приступить к выполнению приема «через колено» (который считается более безопасным).       

(пострадавший  без сознания)

Прием Хаймплиха  

Пострадавшего находящегося в бессознательном состоянии уложите на спину.

Сядьте верхом поперек его бедер, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку основанием ладони на его живот вдоль оси симметрии тела, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.

Кисть второй руки положите сверху и надавите  5 раз на живот, резкими толчкообразными движениями, направленными к голове.  Через каждые 5 надавливаний проверяйте проходимость дыхательных путей (осматривайте  полость рта на наличие рвотных масс, и удаляйте их пальцем), дыхание и  кровообращение. При необходимости повторите прием заново. 

В случае не восстанавливаемости дыхательного пути применяется коникотомия. 

Пострадавший  без сознания

Прием «через колено»

Присядьте и упритесь одним коленом в пол. Согните вторую ногу, и уложите на нее пострадавшего. Так, чтобы его живот удобно лежал на вашей ноге. Затем ему на спину положите свои руки и резкими толчко- образными движениями надавите 5-7 раз. Не снимая пострадавшего, удалите пальцем из полости рта рвотные массы и инородные тела. При этом допускается похлопывание ладонями по его спине. В случае если манипуляции не эффективны, можно пострадавшего (в этом же положении) приподнимать над коленом на 10-20 сантиметров и отпускать для свободного падения. При ударе животом о ногу происходит сжатие воздуха в органах дыхания, который выталкивает инородное тело из трахеи в ротовую полость. Такая очистка дыхательных путей более безопасна с точки зрения попадания рвотных масс в легкие, что может привести к гибели пострадавшего. Если необходимо повторите процедуру. Данный способ  универсальный его  с успехом можно применять при оказании помощи пострадавшим извлеченным из воды.  Необходимо помнить, что в мокрых лавинах может быть большое количество воды. Поэтому, методы оказания помощи пострадавшим, извлеченным из мокрых  лавин, могут быть такими, как и при спасении утонувших извлеченных из  воды.  В случае, если нет признаков очистки дыхательных путей, необходимо быстро применить метод Хаймплиха (для пострадавшего без сознания), уложив пострадавшего на ровный пол. Если и этот метод не поможет, то  необходимо срочно произвести коникотомию.

7.2.3.B  Breathing - восстановление дыхания

Нормальная частота дыхания у взрослого человека обычно 15-20 дыхательных движений в минуту.

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание заключается в принудительном нагнетании воздуха в легкие. Его осуществляют всегда при остановке дыхательной деятельности или при неправильном  дыхании. Для  успешного проведения искусственного дыхания  необходимым условием является полная проходимость дыхательных путей, а также наличие свежего воздуха. Наиболее эффективным способом дыхания является дыхание  «изо рта в рот». Пострадавшего необходимо уложить на спину и проверить проходимость дыхательных путей. Для осуществления искусственного дыхания спасатель располагается с правой стороны у  пострадавшего, и, подкладывая ему под шею свою правую руку, приподнимает его шею. В результате голова пострадавшего запрокидывается назад и его дыхательные пути, до этого закрытые  запавшим языком, открываются. Потом спасатель ребром левой ладони давит на лоб пострадавшего, удерживая его голову в запрокинутом положении; при этом большим и указательным пальцами он зажимает ему нос. Затем спасающий вытаскивает правую руку из-под шеи пострадавшего, и давит ею  на подбородок,  открывая ему рот.   Накрывает рот марлей, сложенной в несколько слоев, или носовым платком. После этого спасатель  делает глубокий вдох, а потом, с максимальным усилием, полный выдох пострадавшему  в рот.  Поднятие грудной клетки на 2—3 сантиметра у пострадавшего говорит о проходимости дыхательных путей и наполнении легких. Если сердце работает самостоятельно необходимо производить искусственное дыхание с частотой 20 –25 вдохов в минуту. (Рис 14)

Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует энергичной вентиляции легких  с частотой 12-15  вдохов в  минуту, при частоте нажатий на сердце 80-100 в минуту. В случае невозможности делать искусственное дыхание «изо рта в рот», можно делать также его «изо рта в нос». Основное положение такое же, как при способе «изо рта в рот». Но при этом рот пострадавшего должен быть закрыт. Когда искусственное дыхание «из легких в легкие» производить невозможно, надо использовать метод сжатия и расширения грудной клетки  путем складывания и прижимания рук раненого к грудной клетке с их последующим разведением в стороны.

Пострадавший при этом лежит на спине, под лопатки ему подкладывают валик, голова его несколько запрокинута назад.

7.2.3.С   Сirculation - Восстановление кровооббращения

Для определения состояния кровообращения необходимо проверить пульс на сонной артерии. Нормальная частота пульса у взрослого, в состоянии покоя, составляет 60-80 ударов в минуту

Для того чтобы найти сонную артерию необходимо поместить средний и указательный пальцы на щитовидный хрящ пострадавшего (кадык), затем провести их по телу в сторону от середины шеи до мягкого углубления. Проверяйте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 секунд.

Массаж сердца производят только в случае отсутствия пульса.

Массаж сердца

Прекращение кровообращения происходит при остановке  сердца, что  приводит к наступлению  клинической смерти.  Восстановить кровообращение в полевых условиях можно путем осуществления закрытого массажа сердца, -  производя его сжатие и растяжение искусственным путем. 

Для осуществления закрытого массажа сердца пострадавшего укладывают спиной на ровный твердый участок  земли или другой поверхности, освобождают от одежды грудину пострадавшего.  Затем  ритмично (80 -100 раз в минуту) сдавливают руками нижнюю часть  грудины, ладонь находится 3-4 см (на толщину двух пальцев) выше мечевидного отростка (Рис.15.1), большой палец указывает на подбородок или живот пострадавшего.

Спасатель располагается с боку (Рис.16), от пострадавшего, и  внутренней стороной кисти (ладонью, ближе к лучезапястному суставу) левой руки, вместе с наложенной на нее (ладонью) правой  рукой,  резким нажатием (не сгибая рук в локтях), через грудную кость давят  на сердце,  сжимая его между грудной клеткой и позвоночником. Следующее надавливание на грудину можно начинать только после того, как она полностью вернется в исходное положение. При этом ладонь спасателя не отрывается от грудины пострадавшего.

Необходимо давить на грудную кость с усилием 40 - 50 кг, чтобы она смещалась по направлению к  позвоночнику на 3-5 см. После прекращения давления происходит расширение грудной клетки и растяжение сердца, что приводит к  искусственному возобновлению его деятельности. После определенного количества циклов сдавливания и растяжения сердце  обычно начинает работать самостоятельно.                                                                

Внимание!  Прежде чем начинать массаж сердца необходимо убедится, что пульс отсутствует в течение 15 секунд.

Избегайте излишне резких движений, учитывая возможность повреждения позвоночника.

 Недопустимо прерывать непрямой массаж сердца более чем, на 15-20 сек.

 Массаж сердца - это мера, требующая большой осторожности, поэтому к ней прибегают только в случаях крайней необходимости.

 При слишком сильном давлении на грудную клетку возможен перелом ребер, - это  не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при появлении признаков оживления.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Сердечно-легочная реанимация проводится, если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульсация сонной артерии. Массаж сердца при его сочетании с искусственным дыханием является эффективным способом оживления. Проводить искусственное дыхание необходимо, поскольку при остановке сердца у человека прекращается и дыхательная деятельность. Если оживление пострадавшего проводит только один человек, то он обязан делать поочередно массаж сердца и искусственное дыхание.

Для осуществления  СЛР необходимо выполнить 15 надавливаний на грудину с частотой 80 - 100 раз в минуту. Затем прервать массаж грудной клетки и выполнить 2 полных вдоха. Пауза между вдохами 2 секунды. Спустя одну минуту прервать сердечно-легочную реанимацию и проверить наличие пульса, а затем проверять пульс вновь через каждые пять циклов.

Внимание!  Возобновляя сердечно-легочную реанимацию, всегда, вначале делайте пострадавшему два полных искусственных вдоха. Предварительно, при необходимости, проводите очистку полости рта.

При проведении СЛР  меры предосторожности такие же, как  при массаже сердца и искусственном дыхании.

Признаки восстановления жизненных функций при выполнении сердечно-легочной реанимации:

-появление пульса на сонной артерии и дыхательных движений грудной  

 клетки

-самопроизвольные подергивания конечностей

-восстановление  реакции на свет и сужение зрачков

-изменение цвета кожи на лице (легкий румянец)

 © НА ПУТИ СНЕЖНЫХ ДРАКОНОВ - 5, все права защищены